护理文件的书写注意事项
来源:网络收集 点击: 时间:2024-05-03【导读】:
每个医院都有护士,护士在对病人进行护理时都会书写护理文件,护理文件是反映病人在住院期间的医院护理记录,护理文件的书写有哪些注意事项呢?方法/步骤1/8分步阅读
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注意事项
客观。护理文件是反映护理情况的载体,所以要求必须是客观的,不带任何主观色彩,操作了就会有记录,没有操作的千万不要乱写,客观实在的护理记录才是对客观护理事实的真实反映。

真实。护理文件涉及的内容很多,要求护理人员在书写时还必须要坚持真实的原则,不虚构事实,不弄虚作假。

及时。护理文件的书写还要求要及时,护理完后立马进行记载,不拖拉,不推后,因为只有这样,才能准确的记录护理的情形。

精确。护理文件的书写还必须注意精确的原则,医学上总会有很多专业的术语,在书写时一定要用准确的术语去书写,不乱写,以免影响病历的真实性。

完整。护理文件必然是一整套的资料,护理人员在书写护理文件时,还必须要注意完整的书写,不偷懒,不减语,是什么语言就写什么语言,完完整整的记录护理过程和结果。

手写。护理文件的书写还要注意坚持手写,不粘贴,不打印,不复制,一笔一划写清楚,认认真真书写。

工整。手写的护理文件,要想真实地反映护理情况,还必须注意要书写工整,切勿乱涂乱画,字迹潦草,让别人无法认清你写的护理记录。

签字。护理文件的书写还要注意一点,就是在写完护理记录后,要写上护理人员的名字,谁护理谁负责,谁书写谁负责。

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