肺炎定义：肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现。肺炎是儿童时期重要的常见病，是5岁以下小儿死亡的首位原因。临床表现1/2分步阅读

轻症肺炎：仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征

（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促及全身症状

发热：热性不定，多为不规则热

咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰

气促：多发生在发热、咳嗽之后

全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻和呕吐

（2）体征：

呼吸增快：40~80次/分，可见鼻翼煽动和三凹征

发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀

肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下 方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

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重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循坏、神经和消化系统受累的表现

（1）循坏系统：常见心肌炎、心力衰竭、肺炎合并心衰的表现包括：

1）呼吸加快（〉60次/分）

2）心率增快（婴儿〉180次/分，幼儿〉160次/分）

3）突然极度干燥不安、面色苍白或发灰、发绀

4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张

5）肝脏迅速增大

6）尿少或无尿

（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囱隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等

（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻

治疗：应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防治并发症1/5

一般治疗 保持室内空气流通，室温以18~20℃，相对湿度60%为宜。勤翻身，多叩背，以利于痰液排出。

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病原治疗 按不同病原体选择药物

（1）抗生素:根据病原菌选用敏感药物，早期治疗，联合用药，选用渗入下呼吸道浓度高的药物，足量、足疗程。

抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，常用于临床的有利巴韦林及α-干扰素。

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对症治疗

（1）氧疗：凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应立即给氧。

（2）保持呼吸道通畅：使用去痰药、雾化吸入，喘憋严重者可选用支气管舒张药，保证液体摄入量，有利于痰液排出。

（3）治疗心力衰竭:除镇静、给氧外，要增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留。减轻心脏负荷。

（4）腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾。

（5）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。

（6）纠正水、电解质与酸碱平衡。

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糖皮质激素的应用

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并存症和并发症的治疗

健康教育1/10

急性肺炎病程2~4周，当体温、呼吸平稳，精神状态好，肺部啰音消失时可出院，进行门诊随访。

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高热时及时物理降温（温水擦浴）或药物降温，保持衣物、床单位清洁干燥。

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保持室内空气新鲜，每天开窗通风1~2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。

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指导患儿加强营养、增强体质。给高热量、易消化、富含维生素的饮食，少量多餐，多饮水。

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易患呼吸道感染的患儿，注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉。

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不去拥挤的公共场所，避免密切接触呼吸道感染患者。

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教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。

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适当进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病，提高对气温变化的适应能力。适当进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。

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保证休息，避免过度劳累。

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让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病能在早期得到及时处理。

患儿拍背指导1/1

拍背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、毛细支气管内的分泌物脱落，并通过体位引流，使分泌物到达支气管、气管，最后通过病人咳嗽排出体外。

拍背的最佳时间是清晨起床后，平时应选在餐前30min或者餐后2h进行，以防由于震荡过度造成呕吐、吐奶等影响孩子营养的吸收或者导致吸入性肺炎的发生。

拍背的手应微微蜷起，形成中空状，利用腕力快速有节奏叩击背部，拍背时应发出“啪、啪”的响声，这样的拍背才能有效。拍背时应两侧肺都拍到。由于体位的关系，宝宝的背部和肺下部更容易产生液体积聚，所以应着重拍这些部位。 拍背幅度：以手掌根部离开背部3～5cm，手指尖部离开背部5—250px为宜。（患儿舒适，无哭闹）时间频率：持续3～5min，频率要快，起码也要120次／min以上，如果能再拍快一点更好。婴幼儿每次拍打时间2～3分钟.以上拍背动作完成后，让患儿进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。

注意事项

在拍打过程中注意拍打力度（患儿舒适，无哭闹） ，边拍边观察小儿的面色、呼吸、鼻、口腔的分泌物，必要时吸痰。

叩击时应该用单层薄布（薄衣服)保护背部，避免直接叩击引起皮肤发红，同时也应避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。

注意宝宝的房间的空气流通，保证空气清新。天气清凉的情况下要经常的开窗通风。

宝宝早晨醒来的时候一个晚上会堆积很多的痰在嗓子里面，醒来后先给宝宝拍背，将堆积的痰液拍松后排出。

在婴儿嗓子有痰的时候白天要多给宝宝喝白开水，这样可以帮助稀释宝宝嗓子里面粘稠的痰液，有利于宝宝咳出气管里的痰液。

痰液粘稠者，可以做雾化(使气管、肺泡壁充分湿润），利于痰液排出。如果痰液粘稠或是过多堵塞气道，就需要吸痰。

台胞医院儿科