一 在参保人员非定点医院就医不予报销，但急诊除外。

医保规定参保人员需要到选定定点医院就医方可报销，如果因为急性疾病看急诊，不是定点医院也可以纳入报销范畴。

如果在非定点医院就医或住院，看的是门诊或普通住院，这次就诊费用全部自费，医疗保险不予报销。

二 因交通事故造成伤害的

1交通事故有责任方，如果鉴定对方为责任方，则本次就诊及以后的相关治疗全部由责任方支付，医疗保险不予报销。

2 如果交通事故责任方逃逸，始终未能找到，如有相关机构出具的证明，则本次就诊可以按照医疗保险报销。

3 如果本次交通事故非对方责任，为参保人员自身责任，交通管理部门会有相关鉴定证明，参保人员为全责的，本次及以后的相关疾病的就诊可以按照医疗保险报销。

三因为医院导致的医疗事故就诊的，医疗保险不予支付，需要根据医疗鉴定结果由责任医院或责任人支付相关费用。

四 因为其他责任事故造成伤害的，医疗保险不予支付。这种情况非常多见，比如参保人员被意外砸伤，导致砸伤的责任方需负担本次及后续的治疗费用。